Lenguaje
Contáctanos

Vea y descargue formularios y documentos importantes de su plan Florida Blue Medicare, incluyendo planes Medicare Advantage, de Medicamentos Recetados y Suplementarios a Medicare.

Para más información sobre cómo presentar una queja o apelación, haga clic aquí.

Encuentre formularios y documentos que le ayudarán a manejar su plan.

Formulario de Pago Automático - Planes de Medicamentos Recetados (PDF)

Encuentre formularios e información acerca de recetadaslos medicamentos recetados, tales como formularios de reclamación en MyPrime.com. Tendrá que contestar algunas preguntas para que se pueda determinar cuáles son los formularios que necesita.

2022 Terapia Escalonada (Step Therapy) (PDF)

2022 Criterio para Autorización Previa (PDF)

Importante: Si su cobertura de medicamentos recetados no es de Florida Blue Medicare (con nuestro administrador de beneficios de farmacia, Prime Therapeutics), comuníquese con su administrador de beneficios de farmacia para obtener los formularios que necesita.

Encuentre formularios y documentos que le ayudarán a manejar su plan.

Formulario de Pago Automático - Plan Suplementario de Medicare (PDF)

Aproveche los ahorros y la seguridad convenientes con nuestra opción de pago automático.

Esquema de Cobertura planes Suplementarios a Medicare de Florida Blue A, B, C, D, E, F, G, K, L, M, N (PDF)

Esquema de Cobertura planes Suplementarios a Medicare de Florida Blue Select B, C, D, M; planes Suplementarios a Medicare de Florida Blue A, C, F (PDF)

 

Contrato de los Planes Suplementarios a Medicare
Inicie sesión en su cuenta de miembro para ver el contrato específico de su plan

Para ver los formularios y documentos de FHCP Medicare, haga clic aquí.

FBM FORM 001S F 082021
Last Updated: 08.26.2021
Y0011_35169S